الولايات المتحدة تسجل حالتين بمرض السيلان المقاوم للمضادات الحيوية

لمحة عامة

السيلان مرض منقول جنسياً ما زال يشكّل شاغلاً رئيسياً من شواغل الصحة العامة. وتشير تقديرات المنظمة إلى أن عام 2020 شهد تسجيل 82,4 مليون [47.7 مليون – 130.4 مليون] حالة إصابة جديدة بالعدوى في صفوف المراهقين والبالغين في عمر 15 إلى 49 عاماً في جميع أنحاء العالم، أي بمعدل حالات عالمي قدره 19 (11-29) حالة لكل 1000 امرأة و23 (10-43) حالة لكل 1000 رجل. وتركزت معظم هذ الحالات في إقليم المنظمة الأفريقي وإقليم المنظمة لغرب المحيط الهادئ.

وسرعان ما طورت جرثومة النيسرية البنية مقاومة لمضادات الميكروبات بعد البدء في استعمال الأدوية المضادة للميكروبات، وتعززت هذه المقاومة طوال السنوات الثمانين الماضية مما أثر على أدوية مثل التتراسايكلين والماكروليدات (ومنها الأزيثروميسين) والسولفوناميدات وتوليفات التريميتهوبريم، والكينولونات مؤخراً. وقد أصبحت مقاومة السيبروفلاكسين مرتفعة للغاية في العديد من البلدان، فيما تتزايد مقاومة الأزيثروميسين وتتطور مقاومة السيفيكسيم والسيفترياكسون أو تتدنى فعاليتهما.

ويُطلق على السيلان المقاوم بشدة للأدوية والذي يتّسم بمقاومة رفيعة المستوى للعلاج الموصى به حالياً للسيلان (السيفترياكسون و الأزيثروميسين)، والذي يشمل أيضاً مقاومة البنسلين والسولفوناميدات والتتراسايكلين والفلوروالكينولونات والماكروليدات، اسم "جرثومة السيلان المستعصية" أو "السيلان الخارق".

معلومات تاريخية 

أبلغ عن أول حالة فشل لعلاج المرض بالسيفيكسيم في اليابان. كما أبلغ في العقد الماضي عن حالات فشل مؤكدة لعلاج السيلان بالسفتيرياكسون لوحده أو بالاقتران مع البيزيثروميسين أو الدوكسيسيلين في كل من أستراليا وفرنسا واليابان وسلوفينيا والسويد والمملكة المتحدة لبريطانيا العظمى وأيرلندا الشمالية. وتأكدت في عام 2016 أول حالة فشل عالمي لعلاج سيلان البلعوم بواسطة العلاج المزدوج (500 ملليغرام من السيفترياكسون زائداً واحد غرام من الأزيثروميسين) في المملكة المتحدة. كما أُبلغ عن انتشار سلالة من المكورات البنية المقاومة للسيفترياكسون على الصعيد الدولي في كل من الدانمرك وفرنسا واليابان والمملكة المتحدة. وفي عام 2018 ، أبلغ في المملكة المتحدة عن أولى سلالات المكورات البنية العالمية المقاومة للسيفترياكسون والشديدة المقاومة للأزيثروميسين والمسببة لسيلان البلعوم. وهناك عدد متزايد من حالات فشل العلاج المبلغ عنها من المملكة المتحدة والنمسا وبلدان أخرى.

وكانت جميع الحالات المؤكدة لفشل العلاج حالات عدوى بلعومية أصابت الحلق، باستثناء حالة واحدة منها ظهرت مؤخراً في المملكة المتحدة، علماً بأن معظم حالات عدوى البلعوم غير مصحوبة بأعراض. ولا تخترق الأدوية المضادة للميكروبات أنسجة تلك المنطقة بشكل جيد، كما يؤوي البلعوم أنواعاً من البكتيريا الطبيعية من جنس النيسرية التي يمكن أن تسهم في انتشار مقاومة الأدوية. وترد معظم البيانات المتعلقة بهذه المشكلة من بلدان مرتفعة الدخل؛ ولكن معظم حالات السيلان تحدث في بلدان ومناطق قليلة الموارد، ممّا يدل على أن التقارير المتعلقة بحالات فشل العلاج ومقاومة الأدوية في المناطق الأغنى ليست سوى جزء بسيط من العبء الصحي العالمي. وتشّح بشكل مطرد بيانات ترصد مقاومة المضادات الحيوية وفشل العلاج في البلدان الفقيرة ويتعين تعزيزها. أما المعدلات المرتفعة لمقاومة مضادات الميكروبات مثل البنسيلين والتتراسيكلين والكينولونات فقد عُرفت منذ زمن طويل، ولا يُوصى حالياً باستعمال هذه الأدوية لعلاج السيلان في معظم بلدان العالم. 

الأسباب

أدّت مقاومة العديد من خيارات العلاج، بما فيها البنسلين والسولفوناميدات والتتراسيكلين والكينولونات والماكروليدات (ومنها الأزيثروميسين)، فضلاً عمّا يُسمى بخيارات الخط الأخير مثل السيفالوسبورينات، إلى تحويل النيسرية البنية إلى كائن مقاوم للأدوية المتعددة.

وتنجم هذه المقاومة عن عدد من العوامل من بينها الإتاحة غير المقيدة لمضادات الميكروبات واختيارها على نحو غير ملائم والإفراط في استعمالها ورداءة جودتها. وعلاوة على ذلك، فقد أسهمت الطفرات الجينية داخل جسم الكائن الحي في زيادة مقاومة النيسرية البنية للأدوية. وتؤثر حالات العدوى تحديداً خارج منطقة الأعضاء التناسلية - أي في الحلق والمستقيم - على فئات رئيسية من السكان، مثل الرجال الذين يمارسون الجنس مع أمثالهم، مما قد يؤدي دوراً مهماً أيضاً في تطور سلالات مقاومة عند تفاعل النيسيرية البنية مع سائر الكائنات الحية الموجودة في هذه الأجزاء من الجسم وتتبادل معها المواد الجينية.

الآثار

تخلف عدوى المكورات البنية آثاراً خطيرة على صحة الأمهات والمواليد، من بينها ما يلي:

• تضاعف معدلات انتقال فيروس العوز المناعي البشري خمس مرات؛
• العقم مع ما يقترن به من آثار ثقافية واجتماعية؛
• الالتهابات التي تسفر عن معاناة النساء من آلام حادة ومزمنة أسفل البطن؛
• الحمل خارج الرحم ووفيات الأمهات؛
• الإجهاض في الثلث الأول من الحمل؛
• الالتهابات الوخيمة في عيون المواليد والتي قد تؤدي إلى العمى.

وغالباً ما ينتشر المرض بسرعة بعد ظهور مختلف أشكال مقاومة النيسرية البنية. ولا تقتصر هذه المشكلة على البلدان الفقيرة، إذ لُوحظت أيضاً حالات فشل للعلاج في بلدان مرتفعة الدخل مؤخراً. ونظراً إلى أن الحصول على معلومات ترصّد كاملة من المناطق المحدودة الموارد قد يكون صعباً، فمن المتوقع أن تكون مقاومة مضادات الميكروبات أعلى بكثير مما يُلاحظ حالياً بسبب انتشارها بصمت.