زيادات حادة في أقساط «ميديجاب» تضيق خيارات كبار السن في الولايات المتحدة

تشهد أقساط خطط «ميديجاب» المكملة لبرنامج «ميديكير» ارتفاعات حادة، بينما يقول وسطاء تأمين ومحللون إن الخيارات المتاحة أمام المستفيدين أصبحت أضيق من أي وقت مضى.

وفي ولاية إلينوي، قال الوسيط جون جاغي إنه لم يرَ شيئًا مماثلًا خلال 49 عامًا من العمل، بعدما تلقى أكثر من 80 من عملائه المشتركين في الخطة نفسها من شركة «تشب» زيادة بنسبة 45% في أغسطس الماضي، وبشكل فوري على الجميع بدلًا من أن ترتبط الزيادة بتاريخ تجديد كل بوليصة.

وتغطي هذه السياسات الخصومات وبعض التكاليف التي لا يشملها «ميديكير» التقليدي، ومن دونها لا يوجد سقف أعلى لما قد يدفعه المستهلك سنويًا. ورغم أن زيادة 45% كانت استثنائية، فإن الوسطاء يقولون إن الزيادات ذات الرقمين أصبحت هي القاعدة في سوق «ميديجاب».

ويشتري أكثر من 12 مليون شخص، أي نحو 43% من المشتركين في «ميديكير» التقليدي، بوليصة «ميديجاب». ويعتمد آخرون على تغطية من جهة عمل سابقة أو على نوع آخر من التغطية الاحتياطية. لكن نحو 13% من المشتركين في «ميديكير» التقليدي لا يملكون أي تغطية تكميلية، ما يجعلهم عرضة لتكاليف كبيرة إذا أصيبوا بمرض خطير.

وفي ملفات مقدمة مطلع عام 2026 إلى مفوضي التأمين في الولايات من شركات مثل Aetna وBlue Cross Blue Shield وCigna وHumana وMutual of Omaha وUnitedHealthcare، تراوحت زيادات أسعار خطة «جي» الأكثر شراءً بين أكثر قليلًا من 12% وأكثر من 26% في الربع الأول، بحسب شركة Telos Actuarial الاستشارية في نبراسكا.

وقال بريت موشيت، وهو خبير اكتواري استشاري في الشركة، إن هذه البيانات المحدودة تشير إلى أن الشركات تحاول تعديل أسعارها في ضوء الضغوط المتصاعدة على تكاليف المطالبات. وأضاف وسطاء أن الأسعار تختلف بحسب نوع التغطية ومكان إقامة المستفيد وعمره.

وفي ألاسكا، رفعت «بريمييرا بلو كروس» أقساط خطط «جي» بنحو 12% هذا العام، بحسب جداول أسعار قدمتها إلى KFF Health News وكيلة التأمين باتريشيا ماك، التي قالت إن شركة أخرى رفعت الأسعار بنحو 13%. وذكرت ماك أن امرأة تبلغ 65 عامًا كانت ستدفع 172 دولارًا شهريًا العام الماضي مقابل خطة «جي»، أصبحت تواجه الآن 192 دولارًا شهريًا.

وقال متحدث باسم «بريمييرا» إن «ميديكير» يجري تغييرات سنوية على نسب الخصم والمدفوعات المشتركة، وهو ما يؤثر في الخطط التكميلية التي تغطي هذه المبالغ المتزايدة. وأضاف أن الشركة شهدت أيضًا استخدامًا أعلى للخدمات الطبية بين أعضائها، ما زاد تكاليف المطالبات وأثر في الأقساط.

ويعزو وسطاء وخبراء سياسات الزيادات إلى عوامل متعددة، بينها ارتفاع استخدام الخدمات الطبية، وشيخوخة السكان، وزيادة تكاليف العمالة والرعاية الصحية، وقواعد بعض الولايات الخاصة بخطط «ميديجاب»، وانتقال بعض الأشخاص إلى خطط «ميديكير أدفانتج» الخاصة أو الخروج منها.

وقال تشالين جاكسون، نائب رئيس الشؤون الحكومية في شركة Integrity في دالاس، إن الزيادات التي تتجاوز 10% كانت قبل خمس سنوات نادرة جدًا، أما الآن فأصبحت الزيادات دون 10% نادرة، وليس من غير المعتاد أن تتجاوز 20%.

ويرى خبراء أن المستفيدين يواجهون خيارات محدودة إذا ارتفعت عليهم التكاليف. فالمشترك عادة يحق له شراء «ميديجاب» خلال ستة أشهر بعد التسجيل الأولي في «ميديكير» التقليدي من دون أسئلة صحية وبأسعار معيارية، ثم تدخل قيود صارمة على التبديل أو التسجيل، ما يجعل الخيارات لاحقًا أصعب بكثير.

وفي 16 ولاية على الأقل، توجد قاعدة تُعرف باسم «قاعدة عيد الميلاد» تسمح للمشتركين بتغيير خطة «ميديجاب» مرة سنويًا، عادة حول موعد عيد ميلادهم، من دون فحص طبي. كما أن ولايات كونيتيكت وماساتشوستس وماين ونيويورك تفرض على شركات التأمين تقديم بوليصة «ميديجاب» واحدة على الأقل لجميع المتقدمين، إما طوال العام أو خلال فترة تسجيل سنوية بحسب الولاية، من دون النظر إلى الحالة الصحية.

ومن البدائل الأخرى الانتقال إلى خطة «ميديكير أدفانتج» الخاصة، التي تتضمن سقفًا للمصروفات من الجيب، لكن ذلك يعني عادة الاعتماد على شبكة محددة من الأطباء والمستشفيات. وإذا أراد المستفيد العودة إلى «ميديكير» التقليدي، فليس أمامه سوى نافذة مدتها 12 شهرًا لشراء «ميديجاب» من دون أسئلة صحية، وبعدها يصبح الأمر أصعب.

وقال برايان كيسر، الباحث في مركز التقدم الأمريكي، إن كثيرًا من الناس لا يعرفون أنهم إذا بقوا في «ميديكير أدفانتج» لمدة عام فقد يُرفضون من خطة «ميديجاب» أو تُفرض عليهم أقساط مرتفعة بسبب حالة صحية سابقة، وهو ما قد يبقيهم عمليًا داخل خطط «MA».

وتوجد استثناءات، منها إذا انسحبت خطة «ميديكير أدفانتج» من سوق أو غادرت البرنامج، إذ قد يصبح المشتركون مؤهلين للحصول على خطة تكميلية من دون أسئلة صحية أو زيادات بسبب الأمراض السابقة. وخلال هذا العام وحده، فقد نحو 2.6 مليون شخص تغطية «ميديكير أدفانتج» بعد انسحاب شركات التأمين من أسواقهم، بحسب KFF، وفقد أكثر من مليون تغطيتهم لعام 2025.

وقال جورج ديبل، رئيس Deft Research في مينيابوليس، إن نحو 440 ألفًا من هؤلاء انتقلوا إلى بوليصة «ميديجاب»، أحيانًا لأن منطقتهم لم يكن فيها أي خيار آخر من «ميديكير أدفانتج».

ويشير بعض الخبراء أيضًا إلى أن قبول أشخاص لا يمكن تقييم حالتهم الصحية، سواء عبر قواعد عيد الميلاد أو عبر الاستثناءات المرتبطة بانسحاب خطة «ميديكير أدفانتج»، قد يرفع الاستخدام الطبي والتكاليف، ما يدفع الشركات إلى زيادة الأقساط على الجميع لتعويض المخاطر المحتملة.

ومن بين الخيارات التي يذكرها الوسطاء أيضًا، النظر في أحد نوعي خطط «ميديجاب» اللذين يأتيان مع خصم سنوي، وهو حاليًا أقل قليلًا من 3000 دولار. هذه الخطط تقدم أقساطًا شهرية أقل بكثير، لكن كثيرين لا يرتاحون لفكرة خصم بهذا الحجم.

وتشمل الحلول التي طرحها خبراء السياسات أن يضع الكونغرس سقفًا للتكاليف من الجيب على المستفيدين من «ميديكير» أو أن يدعم شراء تغطية «ميديجاب»، لكن تعديل البرنامج يتطلب موافقة تشريعية، وهو أمر يبدو غير مرجح في البيئة الحالية.

ولمن يبحث عن معلومات رسمية حول مواعيد شراء «ميديجاب»، يمكن مراجعة موقع Medicare.gov، كما يمكن الاطلاع على معلومات حول قاعدة «عيد الميلاد» في الولايات التي تطبقها عبر الرابط العملي المرفق.